تفاصيل مهمة يجب معرفتها قبل اختيار تأمين التعاونية: الحالات المستثناة
تعتبر الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية هي من بين الأمور التي يبحث عنها الكثير من الأشخاص، وخاصة لأن تأمين التعاونية يعتبر من أفضل أنواع التأمينات في المملكة، والذي يوفر تغطية طبية شاملة على العديد من الحالات المختلفة، وسوف نوضح لكم أهم المعلومات حول تأمين التعاونية مغتربون.
ما هو التأمين الطبي التعاوني؟
يعتبر التأمين الطبي التعاوني هو النظام الذي يتم من خلاله الاعتماد على مبدأ التعاون، وذلك ما بين الأفراد، فهو لا يعتمد على شركات التأمين المعروفة أو التقليدية، حيث يتم من خلاله الاعتماد على الأفراد عن طريق تكوين جمعية تأمينية.
ويقوم كل فرد من أفراد تلك الجمعية بالعمل على وضع مبلغ شهري أو سنوي، حيث يتم تحديد المبلغ ووضعه في صندوق مشترك ما بين الأعضاء.
الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية
يوفر التأمين الطبي الحماية للكثير من الحالات وتقوم شركة التعاونية باستثناء مجموعة من الحالات، والتي يتم ضمها إلى مجموعة الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية، والتي يمكن توضيحها من خلال الآتي:
- الحالات العاجلة التي تحتاج إلى التدخل الطبي الفوري.
- العلاجات التجميلية.
- المشاكل النفسية والعلاج النفسي.
الحالات التي لا تغطيها عادة بوليصات التأمين الطبي
- العلاجات التجميلية: تعد من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية لأنها غير هامة أو ضرورية ومن بينها عمليات تجميل الأنف، أو تحسين المظهر أو زراعة الشعر.
- الحالات المزمنة المستمرة: بعض الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري أو مرض الضغط، حيث يتم تغطيتها بشكل جزئي من دون الالتفاف إلى الأدوية الكاملة.
- الأدوية غير المسجلة: كذلك لا يشمل التأمين الأدوية التي لا تكون مسجلة ضمن وزارة الصحة.
- الطب البديل: لا يشمل أيضًا العلاجات بالطب البديل مثل الحجامة والعلاج بالأعشاب وغيرها.
- الحوادث الناتجة عن الأفعال المتعمدة: الحالات التي يكون فيها إصابة ناتجة عن فعل متعمد من أجل الإصابة ومطالبة شركة التأمين.
- الحالات التي كانت موجودة قبل سريان التأمين: وهو ما يعني إصابة الشخص بالأمراض أو الإصابات قبل تاريخ تغطية التأمين.
- التكاليف الشخصية: والتي تكون عبارة عن تكاليف من أجل السفر، أو تكاليف شخصية لأغراض أخرى.
لماذا توجد هذه الاستثناءات؟
وتقوم شركة التأمين بتحديد الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية وذلك نتيجة لعدة أسباب، والتي يمكن توضيحها من خلال الآتي:
- طبيعة المخاطرة: لأن هناك بعض الحالات الطبية التي يمكنها أن تسبب مخاطر عالية وتحتاج إلى تكاليف عالية.
- الاستخدام المناسب للتأمين: عند استثناء بعض الحالات يكون الأفراد مقبلين على استعمال التأمين في الأغراض المخصصة له.
- تحديد قيمة الأقساط: وذلك لأنه في حالة عدم وجود الاستثناءات سوف تكون الأقساط بقيمة مرتفعة.
قد يهمك أيضًا: أرخص تأمين طبي لتجديد الإقامة السعودية دليل شامل
نصيحة مهمة
قبل أن يتم الإقدام على التعاقد على بوليصات التأمين، فإنه لا بد من قراءة الشروط والبنود الخاصة بها، ومعرفة الحالات التي لا يغطيها التأمين.
ويمكن التواصل مع شركة التعاونية مباشرة من أجل التعرف على أهم بنود التأمين والحالات التي لا يغطيها التأمين.
أسباب استثناء بعض الحالات من التغطية التأمينية الطبية التعاونية
هناك العديد من الأسباب المختلفة التي تجعل شركة التأمين تقوم بتحديد الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية والتي يجب أن تكون متوافرة لدى كل شركة تأمين، ولكنها تختلف من شركة إلى أخرى، ومن أبرز تلك الأسباب الآتي:
- تعد تكلفة العلاج الخاصة بالحالات المزمنة مثل السكري والضغط مرتفعة السعر.
- كذلك الحالات التجميلية لا تكون ضرورية من أجل الحفاظ على الصحة لذلك يتم استثنائها.
- الحالات التي تصاب بالإصابات أو الحوادث داخل العمل لأنها تكون ضمن التأمين المتعلق بالعمل وليس ضمن التأمين الشخصي.
- ويتم استثناء الحالات الخاصة بتعاطي الكحول والمواد المخدرة بسبب تكلفتها الباهظة.
- كذلك الحالات التي لا تحتوي على دليل طبي لأنه لا يوجد إثبات على حاجتها للعلاج.
لماذا يجب على المؤمن عليه قراءة شروط العقد بعناية؟
عند الإقبال على التعاقد على بوليصة تأمين فإنه لا بد من أن يتم قراءة الشروط الخاصة بها بعناية، وذلك للأسباب الآتية:
- منع وقوع المفاجآت عند تقديم الطلب الخاص بالحصول على التعويضات.
- حتى يتم اختيار العقد المناسب للعميل والذي يلبي احتياجات العميل بعد قراءة الشروط بعناية.
- تجنب الدخول في نزاعات مع شركة التأمين في حالة إن قامت برفض طلب التعويض.
تعرف على: كيفية استخراج شهادة ميلاد لغير السعوديين في السعودية
أسئلة طرحها زوار موقعنا
ما الذي لا يغطيه التأمين الصحي؟
خدمات التجميل والأمراض المزمنة والإصابات التي تكون قبل التعاقد مع شركة التأمين.
ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي؟
يشمل تكاليف الرعاية الصحية، وأيضًا كافة المراجعات الطبية، وحالات الإصابة بالحوادث والإصابات.
يمكنك الاطلاع على: السعودية تفتح أبوابها: تعرف على الدول المستفيدة من التأشيرة السياحية
وإلى هنا نكون وصلنا إلى نهاية مقالنا، أوضحنا لكم الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية وأهم المعلومات المتعلقة بهذا الأمر.
